Сильный токсин, изменяющий гормоны и метаболизм, сахар создает основу для эпидемических уровней ожирения и диабета.
«Практически ноль». Это разумная оценка вероятности того, что органы общественного здравоохранения в обозримом будущем успешно обуздут всемирные эпидемии ожирения и диабета, по крайней мере, по мнению Маргарет Чан, генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - человека, который должен знать . По словам Чана, вероятность практически равна нулю.на ежегодном собрании Национальной медицинской академии в октябре, что она и ее многочисленные коллеги по всему миру успешно предотвратят «ухудшение» «плохой ситуации». Тот факт, что Чан также назвал эти эпидемии «стихийным бедствием», предполагает критическую природу проблемы: взрывное распространение ожирения в масштабах всего населения наряду с увеличением числа случаев диабета, что откровенно напрягает воображение: болезнь, которая приводит к слепоте, почечной недостаточности, ампутации, сердечным заболеваниям и преждевременной смерти, чего практически не было в больничных записях о стационарных пациентах с середины 19 века, теперь страдает каждый 11 американец; в некоторых популяциях каждый второй взрослый страдает диабетом.
В разгар такого кризиса общественного здравоохранения возникает очевидный вопрос: почему? Можно представить множество причин любой неудачи в области общественного здравоохранения, но у нас нет прецедентов для неудач такого масштаба. Таким образом, самое простое объяснение состоит в том, что мы не нацелены на правильный агент болезни; что наше понимание этиологии ожирения и диабета каким-то образом ошибочно, возможно, даже трагически.
У исследователей более сложных наук такие ситуации называются «патологической наукой», которую лауреат Нобелевской премии химик Ирвинг Ленгмюр в 1953 году определил как «наука о вещах, которые не являются таковыми». Там, где экспериментальное исследование чрезмерно дорого или невозможно, ошибочные предположения, неверно истолкованные парадигмы и патологическая наука могут сохраняться бесконечно. Так ли обстоит дело с нынешними эпидемиями - это слишком прискорбная возможность: возможно, мы просто неправильно поняли реальность связи между диетой, образом жизни и связанными с этим расстройствами, такими как ожирение и диабет? Как предположил оксфордский ученый Роберт Бертон в «Анатомии меланхолии» (1621 г.) ,в случаях, когда лекарства «несовершенные, неэффективные и бесполезные», вполне возможно, что причины неправильно поняты.
История ожирения и исследований в области питания предполагает, что это действительно произошло. За десятилетия до Второй мировой войны немецкие и австрийские клинические исследователи пришли к выводу, что обычное ожирение явно вызвано гормональным нарушением; Начиная с 1960-х годов, другие исследования связывают это нарушение с сахаром в нашем рационе. Но немецкое и австрийское мышление испарилось с войной, и вероятность того, что виноват сахар, так и не появилась, отвергнутая диетологами, которые к 1970-м годам зациклились на диетическом жире как на спусковом крючке наших хронических заболеваний. Теперь, когда произошел взрыв эпидемии и появились новые убедительные исследования, пришло время пересмотреть как наши причинно-следственные представления о ожирении и диабете, так и возможность того, что сахар играет решающую роль.
Когда исследователи и органы общественного здравоохранения сегодня обсуждают свою неспособность обуздать растущую волну ожирения и диабета, они предлагают объяснение, что эти расстройства являются «многофакторными и сложными», подразумевая, что неудачи в какой-то мере понятны. Но это затемняет реальность того, что рецепты по предотвращению и лечению этих двух болезней почти полностью зависят от двух простых причинных понятий, ни одно из которых не обязательно является правильным.
Первое предположение отождествляет ожирение и диабет 2 типа (распространенная форма заболевания, ранее известная как «взрослая», пока она не стала проявляться и у детей). Поскольку ожирение и диабет 2 типа так тесно связаны как у отдельных людей, так и у населения, предполагается, что именно ожирение - или, по крайней мере, накопление лишнего жира - вызывает диабет. Согласно этой логике, все, что вызывает ожирение, в конечном итоге также является причиной диабета.
Второе предположение пытается объяснить «фундаментальную причину» самого ожирения: энергетический дисбаланс между потребляемыми калориями, с одной стороны, и затраченными калориями, с другой стороны.
Это мышление, поддерживаемое ВОЗ и практически всеми другими медицинскими авторитетами, является парадигмой в истинно куновском смысле этого слова. Исследователи и органы здравоохранения описывают ожирение как нарушение «энергетического баланса». Эта концепция лежит в основе практически всех аспектов исследований ожирения, от профилактики до лечения и, соответственно, диабета. Таким образом, он также сформировал то, как мы думаем о роли того, что теперь, наконец, считается главным подозреваемым, - рафинированного или «добавленного» сахара, в частности сахарозы (столового сахара) и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.
ТВОЗ и другие организации здравоохранения недавно стали утверждать, что сахар и особенно сладкие напитки должны облагаться высокими налогами или регулироваться. Но они делают это не потому, что говорят, что сахар вызывает болезнь - используя то же определение причинной связи, которое мы используем, когда говорим, что сигареты вызывают рак легких, - а, скорее, потому, что, с их точки зрения, сахар представляет собой `` пустые калории '', которые мы едим в избытке. . При таком мышлении мы все равно толстеем, потому что слишком много едим или слишком мало занимаемся спортом. Решение состоит в том, чтобы есть в умеренных количествах и потреблять сахар в умеренных количествах или сбалансировать его с большей физической активностью.
Парадигма энергетического баланса подразумевает, что продукты влияют на наш жир только через их энергетическое содержание или калории, то есть через энергию, которую мы поглощаем, не выделяя, и поэтому делаем доступными для окисления или хранения. Это единственная важная переменная. Это подразумевает фразу `` калория - это калория '', которая к 1960-м годам стала мантрой исследователей питания и ожирения, неизменно вызываемой для поддержки догмы о том, что при понимании и лечении человеческого ожирения учитываются только калории.
Эта логика была источником жизненной силы сахарной промышленности. Если сахар был однозначно токсичным, поскольку обладал каким-то особым свойством, которое заставляло нас реагировать на него накоплением жира или диабетом, то государственные органы здравоохранения должны были бы регулировать это. Если сахар только добавляет калорий в рацион, как и любая другая пища, то это, по сути, безвредно. Когда в 1956 году сахарная промышленность предприняла общенациональную рекламную кампанию, направленную на то, чтобы опровергнуть сообщения о том, что сахар «способствует полноте», это было сделано на, казалось бы, надежном научном основании, что угар не является ни «пищей для уменьшения веса», ни «пищей для полноты». », Как поясняют рекламные объявления отрасли . «Нет таких вещей. Всепродукты содержат калории, и нет никакой разницы между калориями, которые поступают из сахара, стейка, грейпфрута или мороженого ».
Думать об ожирении как о нарушении энергетического баланса так же бессмысленно, как называть бедность проблемой денежного баланса.
Даже 60 лет спустя, в 2015 году, когда The New York Times сообщила, что академические исследователи пошли навстречу Coca-Cola, взяв ее деньги на финансирование Глобальной сети энергетического баланса и «сняв вину за ожирение с плохих диет», это было Тем не менее, логика, используемая в защиту сахара: если вы считаете, что ожирение вызвано простым избытком калорий, то решение эпидемии не обязательно в том, чтобы избегать кока-колы, а в том, чтобы либо потреблять ее (и все остальное) в умеренных количествах, либо сжигайте лишние калории с помощью физических нагрузок. Для сахарной промышленности и таких поставщиков, как Coca-Cola, продуктов и напитков, богатых сахаром, эта удивительно устойчивая вековая концепция того, почему некоторые из нас толстеют (или рождаются жирными), а другие нет (или нет) был подарком, который продолжает дарить.
Итак, вот еще один способ сформулировать главный вопрос: верна ли гипотеза энергетического баланса ожирения? Это правильная парадигма для понимания расстройства? Конкурирующая гипотеза существует уже более века: в этой парадигме ожирение не является допустимым.расстройство энергетического баланса, но расстройство избыточного накопления жира и, следовательно, очевидно, гормональное и метаболическое расстройство - результат «эндокринного нарушения», как это было сформулировано в 1930-х годах Юджином Дюбуа, тогда ведущим американским специалистом в области метаболизм. Согласно этой логике, продукты, которые мы едим, влияют на накопление жира не из-за своей калорийности, а из-за содержания в них макроэлементов, белков, жиров и углеводов, которые они содержат. Эта парадигма касается того, как организмы (в частности, люди) организуют тщательное «разделение» потребляемых макроэлементов топлива, определяя, будут ли они сжигаться для получения энергии или храниться или использоваться для восстановления тканей и органов. Он предполагает, что нарушение регуляции этого изысканно развитого,
Эта альтернативная гипотеза подразумевает, что сахар оказывает уникальное воздействие на человеческий организм, приводя непосредственно к диабету и ожирению, независимо от потребляемых калорий. Таким образом, рафинированный сахар действительно токсичен, хотя и в течение многих лет или десятилетий. Мы толстеем и страдаем диабетом не потому, что едим их слишком много - хотя это тавтологически подразумевается просто терминами «чрезмерное потребление» и «переедание», - а потому, что они обладают уникальными физиологическими, метаболическими и гормональными эффектами, которые напрямую вызывают эти расстройства. Если все это верно, то думать об ожирении как о нарушении энергетического баланса так же бессмысленно, как называть бедность проблемой денежного баланса (вызванной, конечно, слишком маленьким заработком или слишком большими расходами, или и тем, и другим). Представляя ожирение как проблему, вызваннуюИз- за чрезмерного потребления и отсутствия физической активности исследователи не только взяли физиологический дефект - избыточное накопление жира, часто в значительной степени, - и превратили его в поведенческую проблему. Но они совершили критическую ошибку, которая за десятилетия превратилась в идею, которая кажется слишком большой, чтобы потерпеть неудачу.
UЧтобы понять, как это произошло, нужно обратить внимание на историю. Современная эра науки о питании восходит к концу 1860-х годов, когда немецкие исследователи первыми начали использовать устройства размером с комнату, называемые калориметрами. Это позволило им измерить энергию, расходуемую людьми или животными при различных условиях питания и активности. В течение следующих полувека все исследования в области питания были направлены на изучение энергетического баланса (энергетического содержания пищи и энергии, израсходованной или выделенной теми, кто ее ел), а также белков, витаминов, минералов и клетчатки, необходимых для здоровья и благополучия. Это было функцией инструментов исследования, доступных в то время, и с тех пор остается основой мудрости в области питания.
Сегодня, когда диетологи говорят, что сахар состоит из «пустых калорий», они определяют его в терминах этого столетнего исследования и инструментов, доступных исследователям той эпохи. Когда исследователи ожирения винят в ожирении дисбаланс между потребляемой и затрачиваемой энергией, они поступают так же. Оба предполагают, что последующая наука, включая появление целых медицинских дисциплин, не имеет отношения к делу.
Идея ожирения как нарушения энергетического баланса возникла непосредственно из того, что считалось одним из величайших достижений в области питания в конце 19-го века: подтверждения того, что законы термодинамики - в частности, сохранения энергии - применимы не только к неодушевленной материи. но живым организмам и людям. В соответствии с этим исследованием диетологи использовали калории и энергию как основу своей дисциплины, а врачи, рассуждая о причинах ожирения,, естественно, сделали то же самое. К началу 1900-х годов немецкий диабетолог Карл фон Норден высказал предположение, что «употребление большего количества пищи, чем требуется организму, приводит к накоплению жира и ожирению, если диспропорция будет продолжаться в течение значительного периода времени». период'.
В 1920-х годах идеи Фон Нордена были подхвачены в Соединенных Штатах Луисом Ньюбургом, врачом из Мичиганского университета, который поддерживалчто он считал неоспоримую истину: «Все тучные люди одинаковы в одном фундаментальном отношении - они буквально объелись. Предполагая, что переедание должно быть причиной ожирения, Ньюбург продолжил обвинять в расстройстве некоторую комбинацию «извращенного аппетита» (чрезмерное потребление энергии) и «уменьшенного оттока энергии» (недостаточное потребление). Чтобы объяснить, почему люди, страдающие ожирением, не смогли отреагировать на этот дисбаланс тем, что либо меньше едят, либо больше занимаются физическими упражнениями - в конце концов, и то, и другое должно находиться под сознательным контролем - Ньюбург также предположил, что переедание и / или недоразвитие часто усугублялись `` различными человеческими слабостями ''. такие как чрезмерное увлечение и невежество », обвиняя таким образом жертву и начав процесс, который превратил исследования ожирения в 1960-х годах в раздел психологии и бихевиористской науки.
Эта логика сохраняется и сегодня. К 1939 году биография Ньюбурга в Мичиганском университете уже приписывала ему открытие, что `` вся проблема веса заключается в регулировании притока и оттока калорий '', и `` окончательный подрыв общепринятой теории о том, что результатом является ожирение ''. какой-то фундаментальной ошибки ».
Однако существование фундаментальной ошибки нельзя было так легко отвергнуть, поскольку в то время немецкие и австрийские следователи все еще спорили. Они пришли к выводу, что ожирение можно объяснить только таким недостатком, гормональным или регуляторным дефектом. Стоит отметить, что немецкое и австрийское исследовательские сообщества были первопроходцами во всех областях науки, имеющих отношение к пониманию ожирения, включая питание, обмен веществ, эндокринологию и генетику. Они доминировали в медицине, как и в физике и химии во время Второй мировой войны. Это была эпоха, когда языком науки - медицинской или иной - был немецкий, и когда люди, серьезно относившиеся к науке, ездили в Германию и Австрию, чтобы учиться у этих авторитетов, если не наставлять их.
Совпадение с предположением фон Нордена о том, что ожирение является нарушением энергетического баланса, его современник Густав фон Бергманн, который станет ведущим немецким авторитетом в области внутренней медицины, утверждал, что это явно не так. Фон Бергманн указал, что чрезмерное потребление энергии, которое фон Норден считал причиной ожирения - больше энергии поступает, чем выходит - было просто описанием того, что произошло, когда масса любой системы увеличилась, а не объяснением вообще.
Задача гипотезы в науке очень просто - предложить объяснение тому, что мы наблюдаем в природе или в лаборатории. Сколько из этих наблюдений можно объяснить или предсказать с помощью гипотезы простым и понятным способом? Однако концепция энергетического баланса ничего не объясняет : она не может объяснить, почему калории жира задерживаются в жировой ткани, а не окисляются в качестве топлива, ни таких простых наблюдений, как генетическая основа ожирения (однояйцевые близнецы, в конце концов, идентичны не только по чертам лица, росту и окраске, но также и по телосложению) или почему жир накапливается по-разному у мужчин и женщин.
При ожирении «существует своего рода анархия, жировая ткань не вписывается в точно регулируемое управление всем организмом».
По логике фон Бергманна, ожирение явно было проблемой не из-за энергетического баланса, а из-за улавливания жира (точно так же, как глобальное потепление - это не проблема энергетического баланса, а проблема улавливания энергии). На вопрос, на который нужно было ответить, было то, почему происходит этот захват. Любая жизнеспособная гипотеза ожирения должна была объяснить, почему жировая ткань людей с ожирением так жадно накапливает калории в виде жира, вместо того, чтобы позволять этому жиру метаболизироваться и обеспечивать организм энергией.
К 1930 году Юлиус Бауэр из Венского университета - «известный венский авторитет по внутренним болезням», как его называла New York Times, - поддержал идеи фон Бергмана, утверждая, что ожирение должно быть результатом нарушения регуляции биологических факторов, которые обычно работают, чтобы контролировать накопление жира. Бауэр утверждал, что эти факторы явно заставляют жировые клетки накапливать избыточные калории в виде жира, а это, в свою очередь, лишает остальную часть тела энергии, необходимой для процветания. В этой гормональной / регулирующей концепции чрезмерное накопление жира вызывает голод и отсутствие физической активности, а не наоборот.
Бауэр сравнил жировую ткань тучного человека с жировой тканью «злокачественной опухоли или… плода, матки или груди беременной женщины», причем все они имели независимые планы, заставляя их поглощать калории топлива из кровообращения и накапливать или использовать их в определенных местах, независимо от того, сколько человек ест или тренируется. При ожирении, писал Бауэр, «существует своего рода анархия, жировая ткань живет сама по себе и не подходит для четко регулируемого управления всем организмом».
К 1938 году Рассел Уайлдер, глава медицинского отделения клиники Мэйо, писал, что эта немецко-австрийская гипотеза «заслуживает внимательного рассмотрения» и что «эффект отторжения после еды из кровообращения даже немного больше, чем обычно». вполне может объяснить как отсроченное чувство сытости, так и часто ненормальный вкус к углеводам, встречающийся у тучных людей… Небольшая тенденция в этом направлении с течением времени будет иметь глубокий эффект ».
В 1940 году, когда Хьюго Рони, эндокринолог из Северо-Западного университета в Чикаго, опубликовал первый научный трактат, посвященный ожирению в США, он утверждал, что гормональная / регуляторная гипотеза была «более или менее полностью принята» европейскими властями.
Аа затем он исчез. Немецкое и австрийское сообщество медицинских исследователей испарилось с приходом Гитлера, и связь медицинской науки переместилась из Германии и Австрии в США, страну, не опустошенную войной; лингва франка медицинской науки сдвинуты, а с немецкого на английский. С этими сдвигами, возможно, лучшее мышление того времени в медицинской науке больше не будет читаться и на него не будут ссылаться. Представления об ожирении как о нарушении гормональной регуляции вышли из моды.
В послевоенную эпоху исследований в области питания и ожирения концепция энергетического баланса Ньюбурга была закреплена в качестве парадигмы ожирения не потому, что она давала ответы на любые важные вопросы об ожирении и о том, как, почему и когда мы накапливаем лишний жир, а потому, что это была концепция США. в то время, когда молодые американские врачи, многие из которых не обладали достаточной научной подготовкой, стали доминировать в этой области.
Принятие парадигмы энергетического баланса и, как следствие, гибель гормональной / регуляторной гипотезы четко прослеживается в записях цитирования. В 1941 году Бауэр опубликовал свою вторую и последнюю статью об ожирении на английском языке : 27-страничный обзор в Archives of Internal Medicine под названием «Ожирение: его патогенез, этиология и лечение». (К тому времени он бежал в США и жил отдельно в Лос-Анджелесе). Первую треть статьи он посвятил критике, по пунктам, «энергетической теории ожирения» Ньюбурга, а оставшуюся часть - обсуждению «биологической теории» и доказательств того, почему ожирение должно быть гормональным / регуляторным расстройством. В 1942 году Ньюбург ответил 64-страничным обзором.в том же журнале, опровергая биологическую гипотезу и настаивая на том, что ожирение «неизменно является результатом диспропорции между притоком и оттоком энергии». В 1944 году Ньюбург опубликовал второй обзор , на этот раз в Physiological Reviews , снова настаивая на том, что идеи фон Бергмана и Бауэра были опровергнуты.
К 1959 году на статью Бауэра ссылались только 10 раз, и еще полвека она не будет цитироваться в проиндексированной медицинской литературе. Между тем, две статьи Ньюбурга об ожирении как нарушении энергетического баланса продолжали цитироваться до конца 1970-х годов - к тому времени накопилось 69 и 64 цитаты соответственно, огромное количество для той эпохи.
Несмотря на свое почти всеобщее признание, теория энергии оставалась в противоречии с большей частью науки. Например, модели ожирения на животных - первая из которых обсуждалась в литературе в конце 1930-х годов - последовательно опровергали аргументы Ньюбурга и поддерживали Бауэра. У тучных животных часто проявлялось то, что Ньюбург мог бы описать как извращенный аппетит (технически гиперфагия ): по мере того, как они набирали вес, они были чрезвычайно голодны и потребляли большое количество пищи. Но они неизменно страдали ожирением или, по крайней мере, значительно толще, даже если они больше не ели или им не разрешалось есть больше, чем контрольные животные, часто однопометники, которые оставались худыми. Некоторые из этих животных оставались чрезмерно толстыми даже во время голода.
Инсулин разделяет то, как мы используем топливо, которое потребляем: он заставляет жировые клетки накапливать жир.
Каким бы ни был дефект или основная ошибка, из-за которых у этих животных накапливалось чрезмерное количество жира, извращенный аппетит (то есть переедание) можно было исключить. Дефект должен был работать либо на то, чтобы жировые клетки накапливали калории в виде жира, либо на подавление способности животных сжигать жирные кислоты в качестве топлива. Или оба.
Однако только в 1960-х исследователи смогли выяснить основные механизмы накопления жира. Для этого потребовалось изобретение технологии, которая позволила исследователям точно измерить уровень гормонов, циркулирующих в кровотоке. Это была работа Розалин Ялоу, медицинского физика, и Соломона Берсона, врача. Когда Ялоу был удостоен Нобелевской премии за свою работу в 1977 году (к тому времени Берсон уже не был жив, чтобы поделиться ею), Нобелевский фонд точно описал ее как совершившую «революцию в биологических и медицинских исследованиях». Те, кто интересовался ожирением, теперь могли, наконец, ответить на вопросы, о которых довоенные европейские клиницисты могли только догадываться: какие гормоны регулируют накопление жира в жировых клетках и его использование в качестве топлива для остальной части тела?
Ответы начали приходить с самых первых публикаций из лаборатории Ялоу и Берсона и быстро подтвердились. Оказывается, практически все гормоны работают, чтобы мобилизовать жирные кислоты из жировых клеток, чтобы затем использовать их в качестве топлива. Единственным доминирующим исключением из этой передачи сигналов мобилизации топлива является инсулин, который разделяет то, как мы используем топливо, которое потребляем: в частности, он направляет жировые клетки для хранения жира, облегчая усвоение и окисление глюкозы (сахара в крови) мышцами и органами. клетки. Другими словами, когда инсулин секретируется - в первую очередь в ответ на углеводы в нашем рационе - он заставляет наши клетки сжигать углеводы в качестве топлива и накапливать жир. Итак, единственный биологический фактор, необходимый для извлечения жира из хранилища и его использования в качестве топлива, как предложили Ялоу и Берсон в 1965 году, это «негативный стимул дефицита инсулина». Проще говоря, когда уровень инсулина в кровотоке повышен, мы накапливаем жир и используем глюкозу в качестве топлива; когда уровень инсулина падает, жир мобилизуется, и вместо этого мы сжигаем его.
Сами Ялоу и Берсон описали инсулин как «липогенный» или жирообразующий гормон. Этот липогенный сигнал должен быть выключен или, по крайней мере, значительно приглушен, чтобы жировые клетки высвобождали свой накопленный жир, а организм перерабатывал его для получения энергии. В то время как исследователи ожирения любят говорить, что непременным условием диеты для снижения веса является ограничение калорий, эта альтернативная, биологически обоснованная гипотеза гласит, что sine qua non снижает уровень инсулина. Однако чем больше мы потребляем углеводов, и особенно сахара, тем выше будет уровень инсулина.
ТПотенциальная роль инсулина в ожирении была дополнительно прояснена вторым открытием раннего исследования Ялоу и Берсона: как диабетики 2 типа, так и страдающие ожирением, как правило, имеют повышенный уровень сахара в крови ианомально высокий уровень циркулирующего инсулина. Это означает, что клетки их мышц и органов устойчивы к инсулину, циркулирующему в их крови, - наблюдение, которое также быстро и широко подтвердилось. К середине 1960-х годов и врачи, и исследователи осознали, что диабет 2-го типа не является болезнью инсулино-дефицитной недостаточности, как диабет 1-го типа, по крайней мере, сначала, а вызван инсулинорезистентностью. Но если инсулин является жирообразующим гормоном, а диабет 2 типа является нарушением инсулинорезистентности, из этого следует, что причиной заболевания и ожирения также может быть высокий уровень циркулирующего инсулина в крови, а не его дефицит.
Возможно, люди с ожирением становятся такими не потому, что они слишком много едят или слишком мало тренируются, а потому , что у них повышенный уровень инсулина или их жировая ткань чрезмерно чувствительна к инсулину, который они выделяют. Возможно, связь между ожирением и диабетом 2 типа не является причинно-следственной, как врачи говорили годами.
Берсон и Ялоу видели это по-другому: «Мы обычно признаем, что ожирение предрасполагает к диабету; но разве легкий диабет не предрасполагает к ожирению? » команда писала в 1965 году. «Поскольку инсулин является наиболее сильным липогенным агентом, хронический [повышенный уровень инсулина] будет способствовать накоплению жира в организме».
Если предположение Ялоу и Берсона было правдой, а это определенно имело смысл с биологической точки зрения, то ожирение явно могло быть гормональным / регуляторным дефектом, и Бауэр и фон Бергманн были бы правы. Однако принятие этого вывода зависело от объяснения того, почему мы становимся инсулинорезистентными. Отвергнув гормональную гипотезу ожирения двумя десятилетиями ранее, исследователи ожирения заранее определили, как они ответят на этот вопрос: допуская, что инсулинорезистентность вызвана ожирением, и настаивая на том, что само ожирение вызвано просто потреблением большего количества калорий, чем израсходовано. Так они и сделали.
Проблема, как всегда, заключается в когнитивном диссонансе: откровения Ялоу и Берсона прямо и косвенно привели к мысли, что диеты с ограничением углеводов - и, в первую очередь, с ограничением сахара - будут уникально эффективны для похудения. К середине 1960-х годов эти диеты с ограничением углеводов, как правило, с высоким содержанием жиров, стали модными, и работающие врачи часто продвигали их в виде чрезвычайно успешных диетических книг.
Академические диетологи во главе с Фредом Стэром и Джин Майер из Гарварда осудили эти диеты как опасные из-за их высокого содержания жира и, возможно, в случае Стара, из-за финансирования сахарной и зерновой промышленности. Они предположили, что врачи-авторы пытались обмануть страдающих ожирением ложным доводом о том, что они могут стать худыми, не выполняя тяжелую работу по обузданию своих извращенных аппетитов.
Эта битва разыгрывалась до середины 1970-х годов, когда с одной стороны работали академические диетологи и исследователи ожирения, а с другой - врачи, ставшие авторами диетических книг. Исследователи ожирения начали 1960-е годы, полагая, что ожирение действительно является расстройством пищевого поведения - извращенным аппетитом Ньюбурга. Продолжающаяся революция в эндокринологии, спровоцированная новаторским изобретением Ялоу и Берсона, не убедила их в обратном.
Когнитивный диссонанс, созданный биологическими открытиями роли инсулина в хранении жира, все еще можно увидеть в учебниках. Эти книги - например, в Ленинджера Принципы биохимии,теперь в его шестом издании - обсудите регулирование накопления жира в жировых клетках, в котором, как утверждается, этот процесс управляется «высоким уровнем глюкозы в крови, вызывающим высвобождение инсулина», который способствует накоплению жира »при подавлении жировых отложений. мобилизация кислоты в жировой ткани ». И все же у них также есть разделы о человеческом ожирении, в которых догматически утверждается, что это «результат потребления с пищей большего количества калорий, чем расходуется на энергозатратные действия организма». Оба существуют бок о бок в одних и тех же книгах. Оба не могут быть правдой. Неоправданный вывод состоит в том, что механизм, определяющий, накапливают ли наши жировые клетки избыточный жир или нет, каким-то образом отличается от тех, которые определяют, становимся ли мы толстыми сами, несмотря на то, что наше избыточное накопление жира является просто суммой всего лишнего жира, хранящегося в этих клетках.
Сосредоточившись на проблемах переедания и недостатка физических упражнений, органы здравоохранения не смогли выявить правильные причины.
Гораздо более экономная гипотеза заключается в том, что то же самое, что делает наши жировые клетки жирными, делает нас толстыми: «высокий уровень глюкозы в крови» и сопутствующий повышенный уровень инсулина и сама инсулинорезистентность, вызванные содержанием углеводов в нашем рационе. Инсулин секретируется в ответ на повышение уровня сахара в крови, а повышение уровня сахара в крови - это реакция на пищу, богатую углеводами. В этом замешан сахар, в частности, потому, что его химическая структура включает большую часть углеводов фруктозы, а фруктоза преимущественно метаболизируется в печени. Таким образом, он является основным подозреваемым в накоплении жира в клетках печени, которое, как предполагается, является триггером самой инсулинорезистентности.
Если мы согласимся с мнением фон Бергмана и Бауэра о том, что ожирение является гормональным / регуляторным расстройством, и объединим его с открытиями 1960-х годов о гормональной регуляции накопления жира и резистентности к инсулину, которая связана с ожирением и диабетом, то результат будет очень серьезным. простая гипотеза, объясняющая не только ожирение, но и нынешние эпидемии и наши неспособности их обуздать. Сахар и очищенное зерно, которые составляют большую часть продуктов, которые мы потребляем в современных западных диетах, вызывают нарушение регуляции гомеостатической системы, которая превратилась в зависимость от инсулина, регулирующего как накопление жира, так и уровень сахара в крови. Следовательно, одни и те же диетические факторы - сахар и очищенные зерна - вызывают ожирение и диабет. Сосредоточившись на проблемах переедания и недостатка физических упражнений,
Научное понимание всегдауправляемый инструментами, доступными для проведения исследования. Эти инструменты определяют вопросы, которые можно задать, и ответы, которые можно получить, а это, в свою очередь, имеет тенденцию формировать причинные гипотезы и парадигмы. В идеале, когда появляются новые технологии и можно задавать новые вопросы, тогда могут быть получены новые ответы и парадигмы могут измениться. Но для этого необходимо, чтобы исследовательское сообщество было открыто для новых данных и новых способов мышления. В исследованиях питания и ожирения, особенно в критические периоды развития науки, это было совсем не так. Поскольку эпидемии ожирения и диабета давно перешли в кризисный уровень, не пора ли нам наконец всерьез задуматься о том, что наши рецепты и подходы к профилактике и лечению этих заболеваний просто ошибочны,